一、领导班子

党组书记、局长：刘宜

党组成员、副局长：赵宏信

党组成员、副局长：李景泉

党组成员、医疗保障服务中心主任：高峰

二、职责职能情况

（一）贯彻执行国家和自治区关于医疗保险、生育保险、医疗救助、药品与医疗服务价格管理等医疗保障制度的法律法规、规划和标准，研究拟订全区医疗保险、生育保险、医疗救助等相关政策、制度并组织实施。

（二）协同有关部门编制全区医疗保障基金预决算草案，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

(三）组织拟订医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，贯彻执行国家、自治区医保目录准入谈判规则。

（五）贯彻落实国家和自治区、巴彦淖尔市药品、医用耗材价格政策，组织制定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）制定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域合作交流。

（九）完成区委和政府交办的其它任务。

（十）职能转变。区医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。

（十一）有关职责分工。与区卫生健康委员会有关职责分工。区卫生健康委员会、区医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

三、内设机构

（一）医疗保障服务中心

1.大厅导办帮办、秩序维护、突发事件处置、疫情防控。

2.负责社会保障卡信息采集与管理，城乡居民暂停参保、异地就医备案、长期异地就医安置拟订异地就医管理办法、结算政策；建立健全医疗保障关系转移接续制度。

3.12345服务中心申诉件处理、蒙速办申诉工单回复、咨询电话接听。

4.窗口接待与咨询。

5.临河区城乡居民参保登记、基本信息修改和特殊人员信息维护。

6.办理城镇灵活就业核定征收，城镇职工年检、个人账户注入、医疗保险白名单添加等相关工作。

7.临河区城乡居民医疗保险退费审核、负责转制破产企业和灵活就业人员医疗保险退休免缴工作（一次性缴费人员注入个人账户，退费由财务主管，核定比对签字）。

8.负责临河区内企业、行政事业单位医保账户的核定、征集。

9.负责所有网厅申报工资的审核、负责网厅申报的行政事业单位及企业医保暂停参保、新增的审核。

10.协调税务部门进行征收，协调财务进行到账处理。

11.参保人员慢性病、靶向药、特药窗口接待，年检审核报销。

12.全面负责保障全局内外网安全稳定运行、信息平台人员权限开通及维护、模块申请、信息模块错误问题上报、内蒙古政务网医保模块维护工作。

13.联系上级部门及自治区工程师进行问题数据处理和技术支持。

（二）办公室（综合办）

1.负责机关日常运转，承担安全、保密、宣传、信访、政务公开、后勤保障、应急管理、疫情防控、法治政府建设、督查督办和合作交流等工作。

2.承担机关财务、资产管理工作，推进医疗保障信息化建设。承担规范性文件合法性审查和行政复议、行政应诉工作。

3.负责机关党群纪检工作。承担机关的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。

4.负责档案资料的管理。承担“放管服”改革和临时性重大改革任务。承担机关的预决算和交办的其它工作。

5.统筹推进多层次医疗保障体系建设。

6.承担机关的内部审计、信息统计报送和其它工作。

（三）监审股

1.拟订定点医药机构医保协议和支付管理政策。

2.组织推进医保支付方式改革。拟定医疗保障医药服务和基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

3.负责开展打击欺诈骗保专项整治行动，对定点医疗机构的日常检查、大数据检查统计，配合市医保局开展旗县打击欺诈骗保联合检查，开展“双随机、一公开”部门及跨部门联合抽查工作；

3.监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

4.贯彻落实国家、自治区、巴彦淖尔市药品医用耗材价格政策，组织拟订医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。贯彻执行国家、自治区医保目录准入谈判规则。建立价格信息监测和信息发布制度。

5.拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。

6.组织拟订长期护理保险制度改革方案、医疗救助政策并组织实施。

7.承担上级交办的其它工作。

（四）业务股

1.职工业务。拟订我区职工医保、生育保险筹资标准和待遇政策并组织实施。统筹职工医疗保障待遇标准，建立动态调整机制。按照国家、自治区及巴彦淖尔市要求，组织开展职工医保药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，开展相关业务运行情况分析预警。办理城镇职工医保、生育保险相关业务。负责参保职工普通住院、门诊统筹、门诊特检特治的报销。承担上级交办的其它工作。

2.城乡居民业务。负责办理我区城乡居民医保、医疗救助、城乡居民转外报销、窗口接待、咨询服务。负责系统录入、系统复核、本部门业务统计。按照国家、自治区及巴彦淖尔市要求，组织开展城乡居民医保药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，开展相关业务运行情况分析预警。落实城乡居民基本医疗保险政策，反馈和协调解决系统报销问题。对接市医保局和大病、意外保险公司。巩固医疗保障脱贫成果有效衔接乡村振兴工作。承担上级交办的其它工作任务。

3.基金财务。组织拟订医疗保障基金筹集支付工作规划，组织编制临河区医疗保障基金预决算草案。承担医疗保障基金入账入户、待遇复核和支付、报表。承担上级交办的其它工作。

临河区医疗保障局办公地址:临河区财政大楼12层

临河区医疗保障服务中心办公地址:巴彦淖尔市临河区政务服务中心一楼六号圆
   联系电话:0478-8221264

负责人：刘宜

办公时间:周一到周五上午9:00-12:00；下午3:00-6:00，节假日除外。